恒牙缺失

    美奥口腔医师说，先天性恒牙缺失的患儿要做的临床评估，以制定一个正确的矫治计划。因为在侧貌、切牙位置和可利用的间隙或不足的间隙的诊断上的差异，都极大地影响着矫治计划的制定。

    临床较常见的先天缺失恒牙是下颌第二前磨牙和上颌侧切牙。这两种恒牙的缺失会产生不同的问题。如果患儿的袷关系很理想或基本正常，较合理的矫治计划是保留第二乳磨牙，因为许多乳磨牙如果没有根吸收和龋坏，至少能够保留到20岁。有很多文献报道乳磨牙甚至可以保留至40 - 60岁。第二乳磨牙的近远中径大于第二前磨牙，如果决定保留乳磨牙，有时需要减小它的近远中径，以获得更住的尖窝嵌合关系。但是，影响乳磨牙减径并关闭间隙的因素是乳磨牙的牙根近远中向分叉大，相邻牙齿不能靠得太紧，因此不必追求很理想的尖窝嵌合关系。

    当保留的乳磨牙脱落，尤其发生在青少年期的晚期、垂直向生长完成之前时，需要做修复治疗。许多病例常规用便宜、简单、很少延伸的树脂类粘接桥作为暂时的修复体，这是传统的修复方法。近年来还有一种越来越引起人们关注、将来很可能是一种新的修复治疗的方法，即骨内的种植体。由此看来，较好是延缓更长时间性的固定桥修复治疗，直到青春期的后期为止；在生长发育结束之前，也不要做种植体。

    相反，上颌乳侧切牙几乎不宜长期保留。当上颌侧切牙缺失时，通常出现两种情况中的一种情况。有些患儿的恒尖牙萌出过程中，吸收乳侧切牙牙根，然后自发地代替了缺失的恒侧切牙，这将意味着乳尖牙没有继承恒牙可代替。其中的一些患儿成年以后，滞留的乳尖牙依然存在，但是大多数乳尖牙在青春后期脱落，即使其继承恒牙——恒尖牙已经在乳尖牙的近中萌出。少数情况下，乳尖牙被恒尖牙正常替换后，乳侧切牙仍然滞留，这种滞留的乳侧切牙预后不良，牙冠很小，不美观。如果间隙充分，可以采用种植体修复。种植本修复前应该做到始终让恒尖牙处于牙弓侧面的位置，直到生长发育快结束时，再通过矫治器将牙齿移动到更适宜的位置，这可以使将来植入种植体的区域有充足的齿槽基骨。前牙的种植体修复需在患者垂直向生长发育完成后进行。

    如果恒牙缺失而且预计恒牙骀时牙弓间隙不足，有可能采用正畸的方法关闭缺失牙间隙。其中有些病例，可以像采用拔牙矫治方案那样，利用缺失牙的间隙解除牙弓拥挤。由于下颌第二前磨牙和上颌侧切牙（较常见的先天缺夫牙）通常都不是正畸治疗中优选拔除的牙，因此在决定拔除下颌第二乳磨牙和上颌乳侧切牙，计划移动恒牙、解除拥挤和关闭间隙之前，应该充分地咨询有关医师。如果采取以上的矫治计划，到了青春期，这些患者都需要进行的正畸治疗。

    第二前磨牙有发育迟缓的倾向，有可能被误认为是先天缺失，只有在持续的复诊中才能发现前磨牙的形成迹象。如果8岁以后才发现前磨牙的形成迹象，前磨牙的发育往往有异常的表现。如果间隙、侧貌及上下颌骨的关系正常，可以考虑在患者7岁或8岁时拔除第二乳磨牙，让专业恒磨牙近中移动。后牙的近中移动伴随一些前牙的远中移动，可以关闭部分甚至全部拔牙间隙。但是前后牙移动的量和方向因人而异。早期拔除第二乳磨牙可以缩短疗程，但是到了恒牙早期仍然需要进行的矫治。

    如果恒尖牙能够代替乳侧切牙，将有利于关闭恒侧切牙先天缺失后的间隙。因此当这种自然代替的过程发生在替牙期时，并不需要马上采取措施。有时恒侧切牙缺失会导致恒中切牙之间出现较大的间隙。为了维护正在萌出中的尖牙尽可能向近中移动，应该关闭中切牙间隙，并用上面介绍的方法保持。

    如果乳尖牙牙根在专业前磨牙萌出前没右被吸收，应该拔除乳尖牙，这样前磨牙可以移动到尖牙的位置，其他后牙随之近中移动，最终关闭间隙。如果采取恒尖牙代替乳侧切牙的治疗计划，还需要进行的正畸治疗、前牙改形和树脂修复以改善前牙的美观状态。但是，乳牙的早期拔除，可以明显减小矫治的难度并缩短疗程。