上颌前后向及垂直向发育不足

    美奥口腔医师介绍说，前后向及垂直向上颌发育不足都能导致Ⅲ类错殆。如果上颌骨过小或位置靠后，其结果显而易见；如果上颌骨没有垂直向的生长，下颌将向上和向前旋转，使下颌显得前突，其原因主要是下颌骨位置异常，而不是下颌骨大小问题。

    对于上颌骨前后向和垂直向发育不足的儿童，较好的治疗是移动上颌骨向前、向下，同时上颌骨的大小随着其后部、上部骨缝的骨增生而增大。虽然较近有报道在青少年早期，上颌骨也会发生前后方向的变化，但对于年龄较小的儿童，在横向扩弓的同时可以更容易也更见效率地前移上颌骨。当作用力先施加于牙齿上再传递到骨缝时，除了骨骼变化外，也不可避免会出现牙齿移动。

    施力于种植体上，以控制牙齿移动  

    很显然，上颌前牵引的主要不良反应是上颌牙齿的移动减少了骨骼的变化。Shapiro和Kokich有意识地使乳尖牙发生骨性粘连，用作“自然种植体”。由于这些牙齿的稳定性，作用于上颌牙弓的牵引使上颌骨在1年中前移约3 mm，但仅有极少量的牙齿移动。如果一个上颌后缩的儿童有原发性的乳磨牙粘连，可以将这些牙齿作为种植体，制作夹板，可达到同样的生物力学效果。也可以使用暂时的种植体或骨膜下种植(Onplants)作为附着点，避免牙齿受力。这种方法育可能会在不久的将来在临床上常规应用。

    用功能矫治器做上颌前方牵引  

    另一个矫正上颌发育不足的手段是使用功能矫治器，使下颌位置后旋打开，并用唇挡牵拉上唇往前。从理论上来讲，像Frankel-Ⅲ型矫治器使用的上唇挡，可以通过牵张骨膜刺激上颌骨向前生长。但是现有的数据表明，上颌骨并没有真正的前移，大部分的改善是由牙列的变化引起。这种矫治器允许上颌磨牙萌出及近中移动，同时使下颌磨牙垂直向、前后向的位置不变，使上前牙唇倾，下前牙内收。这种牙齿移动有助于正常覆殆、覆盖的建立，但对骨骼畸形几乎没有作用。he平面的旋转也有助于使Ⅲ类磨牙关系变为I类。如果功能矫治器的作用是使颏部向下和向后旋转，可以改善Ⅲ类关系，但对上颌骨还是没有作用。总之，功能矫治器即使使用了上唇挡，也对上颌后缩没有或几乎没有作用。