辅助的牙周手术治疗

　美奥口腔医师说，正畸治疗后反复的主要原因是牙龈的越隔纤维网的弹力作用。当牙齿移动至新的位置上时，这些纤维被拉伸，而且它们的改形重建很缓慢。因此去除这些弹性纤维的牵拉，也就去除了错位牙和扭转牙反复的主要原因。实际上，如果切断越隔纤维，并将牙齿保持在正确的位置上，待组织愈合后，由牙龈弹性所致的反复将显著减少。

    切断越隔纤维的手术比较简单，无须求助于牙周医生。有两种方法可供选择：专业种，由Edwards发明，称“环形越隔纤维切断术”(CSF)。局部浸润麻醉后，将手术刀片的高端插入龈沟中，抵达牙槽嵴顶，在扭转牙两侧的邻间隙处切断纤维，再沿牙齿的唇舌侧龈缘切断。通常情况下患者的唇舌侧牙龈较薄弱，不需作唇舌侧切断。手术后不需作牙周塞治，且患者不适感轻微。

    另一种万法是在牙齿两侧的龈乳头中间作切口，不伤及龈缘，而将龈乳头分离至龈缘下1～2mm，即达唇舌侧牙槽嵴顶之下。这种改进方法据说可以减小术后牙龈附着丧失的可能性，因此适用于对美观要求高的部位（例如，上颌切牙区）。如果不在薄弱的唇舌侧牙龈组织内作切断，CSF方法也不会产生牙龈退缩的现象。另外，在增强矫治后稳定性方面，两种方法的效果相同。

    两种手术方法的时间都应选择在错位牙齿得以矫治并保持在新的位置几个月后进行，一般是在完成阶段的末期。在牙龈愈合过程中应保持牙齿良好的排列。这就意味着，手术时间应选择在拆除矫治器前几周，或是在拆除矫治器同时，但必须立即使用保持器。虽然CSF可以在戴用矫治器时进行，但在拆除后进行手术操作更加简便。而龈乳头切开术的优点之一就是即使戴用矫治器，手术操作也比较简单。术后立即使用保持器存在的先进问题是，很难使保持器不接触伤口。

    经验表明切断牙龈纤维的方法可见效率防止扭转的反复，但却不能控制由于拥挤所导致的切牙错位的反复。因此牙龈手术的主要适应证是一个或多个牙齿的严重扭转，而不适用于无扭转的拥挤。