AngleⅡ类错he矫治后的保持

 

     美奥口腔医师说，导致AngleⅡ类错he畸形矫治后反复的原因是牙齿的移动（上牙弓牙齿前移，下牙弓牙齿后移，或两者均存在）和上下颌骨发育的不协调，其中局部的牙周和牙龈因素引起的牙齿移动是一个短期问题，而上下颌骨发育的不协调是一个更加重要的长期问题，它直接改变了颌骨的位置，影响了牙齿位置的稳定。

    防止AngleⅡ类错he畸形反复的较好方法是过矫正，较好的保持方法也很难避免由于牙齿位置变化所造成的前后向1—2mm的位移，特别是对于使用过Ⅱ类颌间牵引的患者，牙齿前后向的位移量会更大，这种位移大多发生在正畸治疗结束的初期。

    AngleⅡ类错he畸形矫治中，较好不要使下切牙向前移动太多，但是Ⅱ类牵引很容易造成下切牙前移过多。在此位置上，唇肌的压力会使前突的下切牙直立，很快使下前牙拥挤反复，恢复到原来的深覆he、深覆盖状态（通常全天候戴用保持器停止后的几个月内即可发生）。一般来说，正畸治疗中下切牙前移超过2mm者，则需要更长时间保持。

    由于上下颌骨生长发育的不协调，在一些AngleⅡ类错he患者中会出现缓慢的、长期的反复过程。正畸矫治器摘除后，上下颌骨的生长量仍然同性别、年龄等诸因素有关。AngleⅡ类错he畸形患者上颌骨前方生长量大于下颌骨，治疗后会发生反复。

    防止AngleⅡ类错he畸形反复的方法有2种。专业种20世纪70年代早期传统的固定矫治器方法，夜间戴用头帽，作用于上磨牙，同时配合使用保持器，这对于治疗中戴用过头帽口外弓的患者很简单。

    另一种方法是使用肌激动器-Bionator型功能性矫治器，目的是保持牙齿位置和胎关系的稳定。如果患者覆盖并不是很大，需要功能性矫治器去保持而不是导下颌向前促进下颌向前生长，需功能矫治器防止反复，而不是治疗。在矫治结束最初的几个月，由于功能矫治器只能夜间戴用，还需要设计白天戴的保持器，保持牙齿的位置。对于生长发育问题严重的患者，需设计特殊的保持器。对于没有严重骨骼畸形的患者，生长发育可能不会引起很大的变化，白天戴用传统的保持器，夜问戴用功能保持器即可。

    一般情况下要戴12～24个月，对于有严重骨骼畸形的患者要戴更长时间。原则是：AngleⅡ类错he畸形越严重，治疗结束时年龄越小的患者，就更需要使用头帽及功能矫治器两种方法来保持。要切记：防止矫治后反复比反复后再矫治要容易得多，效果要好得多。