前牙反殆

  美奥口腔医师说，牙源性前牙反殆一般仅有一个或两个牙齿反殆，其原因是牙列拥挤所致的牙齿错位。如果采用邻面去釉或拔除乳尖牙、为错位牙提供间隙的方案，很容易矫治这种前牙反殆。

    其中，更常用的方案是拔除乳尖牙。采用前面介绍的可摘矫治器可以矫治一些前牙反殆，但是采用固定矫治器是更见效率的方法，因为它可以矫治严重错位的切牙。矫治前牙反殆的较简单的固定矫治器之一就是上颌舌弓，并在舌弓上焊指簧（有时被称为鞭簧）。

    这种矫治器适用于年龄小的儿童或配合不好的青春前期的患者，它包括一根0.036英寸的上颌舌弓以及焊在舌弓上的0.022英寸的指簧。为了增加指簧的长度，指簧通常焊在需要矫治的牙齿相反一侧的舌号上，如果指簧长度能达到约15mm时，效果较佳。

    指簧长度的增加可以增大弹性的范围，加力的空间也随之扩大，但是有时需要做一个突出的引导丝，来防止指簧加力后向切牙的切缘滑脱。每月复诊时需要给指簧加力(通常将指簧向前移动3mm)，切牙以每月Imm的速度向前移动。达到切牙过矫治的程度后，较好用原矫治器保持。使用这种矫治器的较大问题是由于患儿的不合作常导致弓丝变形，甚至折断；如果口腔卫生不好，容易造成牙齿脱矿和龋坏。

    另外一种固定矫治的方法是在后牙粘接带环，4个切牙粘接托槽，使用圆丝唇向倾斜上切牙。这种方法较适合于那些处于替牙殆后期的多个恒牙反殆伴有牙齿拥挤、扭转的病例。这些病例不宜通过对切牙邻近的乳牙做邻面去釉而获得排齐前牙的间隙，而是需要通过唇向移动恒切牙，获得所需的特定间隙。弹性弓丝可以解决前牙广泛性的拥挤和排列不弃等问题。如果是个别牙拥挤、错位，较好在坚硬的主弓上面放置一段有弹性的辅弓，目的是为个别牙错位的矫治提供弹性力。

    “2x4”矫治器可以通过唇向倾斜上切牙或对上切牙施加根舌向转矩矫治前牙反骀。在磨牙到侧切牙之间的弓丝上弯制“V”形曲，“V”形曲不在这段弓丝的中点，这样切牙就可以受到更大的转矩而发生唇向移动，弓丝也将沿着磨牙带环的颊管向前滑动，通过切牙唇向倾斜，达到增加覆盖、解除反殆的目的。如果在弓丝上做向后结扎或者末端回弯，上切牙将受到根舌向转矩的控制。

    在三维方向上控制牙齿比让牙齿做简单的倾斜移动要难得多，需要认真地制定矫治计划和拥有专业的临床操作技术。前牙反袷的矫治完成后，需要用原矫治器原力保持1-2个月，然后拆除保持器。如果前牙覆胎充分，通常不再做其他保持。矫治中患者对矫治器的维护是一个关键因素。