上颌中切牙间隙过大

  美奥口腔医师说正如前面介绍的一样，之所以要求及时关闭上中切牙间隙有两个原因：当中切牙过度分离，造成侧切牙远中移动至尖牙区域时，关闭中切牙间隙可以为恒尖牙的萌出提供充足的间隙并且改善美观状况。当尖牙尚未萌出时，如果间隙<2mm，通常不需要矫治，间隙能够自行关闭。

    如果中切牙间隙>2mm，自行关闭的可能性不大。有时切牙远中倾斜而且相互分开，中切牙间隙较大，可摘矫治器可以倾斜移动切牙、关闭间隙并保持间隙关闭的效果。第二个要求关闭上中切牙间隙的原因是当中切牙间隙很大时，大部分病例需要整体移动上切牙来关闭间隙，这就给大多数关闭间隙、改善美观状况的病例的矫治带来难度。

    当要在近远中方向整体移动上颌切牙、关闭间隙的时候，通常采用中切牙到对侧中切牙的片段弓固定矫治器或典型的“2x4”矫治器就可以获得满意的结果。排齐切牙的初始弓丝是柔软的弓丝，当切牙排齐、可以在弓丝上顺利滑动时，就可以换用较硬的弓丝（关闭间隙时用0. 016英寸×0.022英寸的不锈钢弓丝较好）。

    从一侧切牙到另一侧切牙放置链状弹力圈，或在专业磨牙和同侧的侧切牙之间的弓丝上放置螺旋推簧都可以关闭切牙间隙。如果切牙只有近远中向的移动，而无内收的移动，那么中切牙间隙的关闭容易预测。但是，随着中切牙间隙的关闭，如果还需要内收切牙，就要特别关注后牙支抗的情况。

    中切牙间隙关闭后的保持是一件比较困难的事，因此有经验的正畸医生希望尽早关闭中切牙之间的间隙。在侧切牙和尖牙尚未萌出时，如果采用Hawley保持器进行保持，就需要经常调整。如果覆殆不深，可以采用固定保持的方法，将一段0. 0175英寸的多股不锈钢丝粘在上颌切牙的舌侧牙颈部舌隆突上。这种保持器的特点是可以长期保持，而且几乎不需要调整。

    另一个影响中切牙间隙关闭后稳定性的因素是中切牙之间的唇系带粗大或唇系带附丽过低，因此这些病例在间隙关闭后首先要做唇系带修整术，然后再进行保持。但是仅从唇系带的形状，还难以决定唇系带对中切牙间隙关闭后稳定性的潜在影响。

    由此看来，较好不在关闭间隙前做唇系带修整术，只有在间隙关闭后有持续反复的倾向以及中切牙之间的唇系带纤维组织被挤压的情况下，才有必要在矫治后做唇系带修整术。